規范處方管理、嚴禁違規銷售藥品……四川印發最新方案
日前
四川省衛生健康委員會、 四川省藥品監督管理局
等五部門印發
《四川省節約藥品資源 遏制藥品浪費實施方案》
（以下簡稱《實施方案》）
進一步提高用藥經濟性 和合理性
《實施方案》共5個方面14條措施，主要從推行藥品適宜包裝、強化臨床用藥管理、規范藥品銷售行為、加強宣傳教育引導、規范廢棄藥品收集銷毀等方面提出具體工作措施和要求。
節約藥品資源，遏制藥品浪費
需要醫療機構、藥品企業、公眾等
各方共同參與
四川具體提出了哪些措施？
一起來劃重點
生產環節
應推行藥品適宜包裝
從生產端來看，目前，一些藥品包裝不夠科學，藥品劑量遠超單個療程所需的現象依舊存在。針對醫療機構和生產企業，《實施方案》提出了兩方面要求。
一方面要推進大包裝藥品在醫療機構的使用。指導醫療機構針對門診、住院、慢性病等不同場景和類型，在保障藥品質量前提下，提出藥品包裝規格需求。鼓勵采購和使用大包裝口服藥品，減少結余藥品產生。醫療機構要開展藥品分劑量工作，向住院患者提供單劑量或日劑量調配藥品。
另一方面要引導藥品生產者優化藥品包裝規格。引導企業定期收集有代表性的醫療機構對藥品規格、劑量、包裝提出的需求，遵照科學、合理、必要的原則，合理確定包裝規格。加強對企業變更包裝規格藥品的生產監管，監督企業持續合法合規保障藥品質量，杜絕因變更包裝規格產生藥品質量風險。
流通環節
要強化臨床用藥管理
醫師和藥師作為臨床用藥管理流程中的關鍵角色，其行為規范也在《實施方案》中重點提及。
針對開具處方行為，要規范處方管理。強化處方點評結果運用，建立健全獎懲機制，將結果與相關科室及其工作人員績效考核掛鉤。對品種數多、劑量大等不合理情況，依法依規限制醫師處方權，甚至取消其處方權。嚴格落實醫療機構工作人員廉潔從業有關規定要求，合法按勞取酬，不接受商業提成，不實施過度診療。
還要求精準調配處方。對門、急診患者，涉及藥品大包裝的，有條件的醫療機構按需提供藥品拆零調配服務， 標明藥品有效期、拆零日期、給藥方法、儲存注意事項等。對住院患者，可單劑量擺藥的口服制劑要按單劑量調配， 注射制劑要按日劑量調配。
同時，要加強患者合理用藥指導。鼓勵醫療聯合體內將二級及以上醫療機構藥師納入家庭醫生簽約服務團隊，有條件的基層醫療衛生機構可為行動不便的老年人、孕產婦、兒童等重點人群和殘疾、器官移植患者、晚期腫瘤患者等特殊人群提供上門居家藥學服務，幫助有需要的簽約居民整理家庭藥箱，清理過期藥品。
銷售環節
要規范藥品銷售行為
如今，不少藥店“買藥品贈藥品”等促銷活動和“患者不合理用藥”這樣的現象依然存在。對此，《實施方案》針對藥品零售企業的銷售行為也進行了規范。
在嚴禁違規銷售藥品方面，藥品零售企業不得銷售麻醉藥品、第一類精神藥品等國家禁止零售的藥品，嚴禁以買藥品贈藥品、買商品贈藥品等方式向公眾贈送處方藥或者甲類非處方藥。 嚴禁開架銷售處方藥。未經依法經過資格認定的藥師或者其他藥學技術人員審核，不得銷售處方藥。
在規范藥品銷售管理上，藥品零售企業要按照《藥品經營和使用質量監督管理辦法》有關規定，嚴格遵守國家處方藥與非處方藥分類管理制度，憑處方銷售處方藥，藥師調配處方應當經過審核，對處方所列藥品不得擅自更改或者代用，發現嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調劑， 及時告知處方醫師，并應當記錄，按照有關規定報告。
同時明確，加大合理用藥指導力度。督促藥品零售企業積極承擔社會責任，主動加強對公眾用藥安全宣傳引導，充分發揮藥師處方審核和調配、用藥咨詢、指導合理用藥、收集藥品不良反應的重要作用， 滿足患者和公眾用藥咨詢需求，對使用和選購非處方藥提供用藥指導。
使用環節
應加強宣傳教育引導
在加強宣傳教育引導方面，《實施方案》從藥品廠商營銷宣傳工作和公眾合理用藥方面提出了實實在在的措施。
具體來看，將嚴查違法違規營銷宣傳。重點監測含有表示功效、安全性的斷言或者保證，說明治愈率或者有效率， 使用醫師、藥師、患者等名義或者形象作推薦證明，未顯著標明藥品禁忌、不良反應等內容的藥品廣告。
將加大宣傳引導力度。深入開展健康知識進萬家活動，普及醫學常識，引導公眾形成科學的就醫觀念和合理用藥習慣，摒棄盲目囤積藥品、互相介紹隨意吃藥等錯誤行為，提升公眾理性購藥、科學備藥、合理用藥、節約用藥的意識。
將開展合理用藥健康教育。政府部門、醫療機構、零售藥店要通過多種渠道、多種形式宣傳安全用藥的理念和知識。醫療機構要結合義診、巡回診療、健康科普“五進”等活動，科普合理用藥知識，提升群眾健康素養。鼓勵在互聯網診療服務過程中，積極提供在線藥學咨詢等“互聯網+藥學服務”。
回收環節
需規范廢棄藥品收集銷毀
此外，針對廢棄藥品收集銷毀渠道不通暢這一難題，《實施方案》明確提出三項重點措施，切實做好藥品全生命周期“最后一公里”的規范管理。
一是加強廢棄藥品的回收管理。合理設置生活垃圾分類投放容器，廣泛動員全社會共同參與廢棄藥品分類，將廢棄藥品投放到指定的收集容器。各地要實施激勵政策，積極引導藥品生產經營企業開展廢棄藥品收集活動。
二是落實廢棄藥品運輸、交接工作。嚴格落實“有害垃圾”分類收集運輸要求，收集運輸企業應及時、規范將包含社會源產生的廢棄藥品收運至有害垃圾集中暫存點或有資質的廢棄藥品處置企業，執行危險廢物轉移聯單，建立管理臺賬，如實記錄有關信息，并做好登記交接。運輸過程中，嚴禁隨意丟棄、泄漏或買賣廢棄藥品。
三是強化廢棄藥品合規銷毀工作。不僅要求藥品生產企業應依法落實污染防治主體責任，還要求廢棄藥品處置企業要按照生態環境保護相關標準規范接收、處置廢棄藥品。同時，加大藥品經營違法查處力度，防范廢棄藥品被不法分子“翻新上市”，依法查處銷售廢棄藥、過期藥等違法違規行為。
